平成30年度 市立池田病院 病院指標

消化器内科では、肝臓癌・胃癌・大腸癌・膵臓癌・胆管癌などの悪性疾患、胃十二指腸潰瘍・腸閉塞・胆管炎・膵炎・大腸憩室炎・憩室出血などの急性疾患、肝硬変・炎症性腸疾患などの慢性疾患に幅広く対応しています。
消化器外科・放射線科との緊密な連携のもと、診断・治療を行っています。
肝臓癌は、外科的手術の他、エコーガイド下のラジオ波治療、血管カテーテルを用いた肝動脈塞栓術を行っています。
大腸ポリープや早期の胃癌・大腸癌は、内視鏡的に切除しています。
進行癌に対する化学療法・分子標的薬治療も年々進歩しています。
消化管出血・胆管結石に対しては、内視鏡的治療で迅速に対応します。

消化器外科は、北摂２次医療圏の外科中核病院として、がん診療を中心に診療していますが、ヘルニアなどの良性疾患に対しても専門外来を設け、積極的に対応しています。
平成30年の総手術件数822例、全身麻酔症例が691例であり、うち腹腔鏡手術は458例でした。がんの手術は、胃がん54例、結腸がん75例、直腸がん43例、肝がん（原発生、転移性）46例、膵がん14例、胆道がん16例でした。

白内障手術は、片眼1-2泊の短期入院を基本として、術後により良い見え方（Quality of Vision）を実現するために十分な術前検査と正確で低侵襲な手術を心掛けています。成熟白内障やチン氏帯脆弱などの難治例、また先進医療施行施設として多焦点眼内レンズを用いた白内障手術にも対応しています。水晶体・眼内レンズの脱臼例に対しては、主に眼内レンズの安定が良い強膜内固定術を行なっています。
増殖糖尿病網膜症・硝子体出血・網膜剥離・黄斑上膜・黄斑円孔など、目の奥（網膜、硝子体）の疾患に対しては硝子体手術を行なっています。高速カッターを備えた硝子体手術装置にて、広角観察システムを併用して小さな傷口から手術を施行しています。
緑内障は点眼で十分に眼圧が下がらない場合に手術を施行しています。

肺がんは、がんの遺伝子異常などの特徴に基づき、個別化治療が主流となっています。その為には気管支鏡生検による正確な組織診断と遺伝子変異検索などに必要な検体採取が欠かせません。当院では、最新の超音波気管支鏡システムを導入し、安全で適確な気管支鏡診断を心がけています。
また最近注目されているがん免疫療法は、多彩な免疫関連副作用を引き起こしますが、当院では各診療科と連携して対処することができ、安全で有効性の高い治療を提供しております。

当科における入院診療は、尿路性器悪性腫瘍、尿路結石、下部尿路通過障害、上部尿路通過障害に対する手術が多くを占めております。
最も多かったのは、前立腺生検法でした。次に多かったのが膀胱癌に対する尿道的内視鏡手術でした。尿路結石に対する経尿道的手術がそれに続き、尿路性器感染症のため入院を要した方も多数いらっしゃいました。前立腺肥大症に対する経尿道的手術も上位を占めています。

１）０５０１３０ｘｘ９９０００ｘ
うっ血性心不全（急性心不全、慢性心不全の急性増悪）で緊急入院したが、超高齢や腎機能障害のために、心筋シンチ(SPECT)やカテーテル検査は施行せずに、標準的な心不全治療のみを行った。
２）０５００５０xx９９１００ｘ
虚血性心疾患（狭心症、無症候性心筋虚血、陳旧性心筋梗塞）の精密検査のために、１泊２日入院を原則に、冠動脈造影検査のみを行った。
３）０５００５０ｘｘ９９２００ｘ
虚血性心疾患の原因となる冠動脈狭窄・閉塞の治療を目的にして、１泊２日入院を原則に、冠動脈ステントやバルーンで冠動脈狭窄を拡張した患者。
４）０５００５０ｘｘ０２０００ｘ
虚血性心疾患の精密検査のために、１泊２日を原則に、冠動脈造影に加えてステント治療が必要かどうか虚血の評価をするために、FFR測定や血管内超音波検査を同時に行った患者。
５）０５００７０ｘｘ０１ｘ０ｘｘ
心房細動などの頻脈性不整脈を、３次元マッピング装置を用いてカテーテルアブレーションで治療した患者。

急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症
　呼吸困難、ぜいぜい、熱などの症状をおこす、ウイルス性または細菌性の気管支の炎症です。細菌性の場合には抗生物質で治療します。

妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害
　産科で出生した新生児のうち、在胎３７週になる前に生まれた児、２５００ｇに満たずに生まれた児は、低血糖、新生児黄疸などのリスクがあり、小児科入院管理としています。

喘息
　おもにアレルギーが関係する、気管支の炎症によって、気管支が狭くなる疾患で、呼吸困難をおこします。慢性疾患なので日常の管理が重要ですが、症状が強くなったときには入院管理をすることになります。

上気道炎
いわゆるカゼの仲間の病気ですが、発熱、咳嗽などの症状が強い場合、入院になることがあります。細菌性の場合には抗生物質で治療します。

食物アレルギー
食物を摂取することで発疹などアレルギーをおこす場合に、どのくらい食べることができるのか量を少量から増やして試してみる検査です。

　平成30年度の手術件数は662件であった。人工関節は121件で膝関節が81件、股関節が40件であった。脊椎手術件数は頸椎が19件、腰椎が60件で、頸椎手術症例は麻痺例が多く、転院率が高かった。大腿骨近位部骨折手術件数は95件で人工骨頭が42件、骨接合術が53件で、高齢であることから転院率が高かった。

「非ホジキンリンパ腫」はリンパ球から発生する腫瘍の一種であり、年単位で緩徐に進行するタイプから、週単位で悪化するものまで、予後的にも病理的にも非常に幅広い疾患です。化学療法のみで完治が目指せる数少ない腫瘍の一つであり、当科ではこの非ホジキンリンパ腫をのべ年間200-250件の方々を入院にて治療しているほか、外来化学療法室でも行っております。

耳鼻いんこう科における入院は、手術が最も多いですが、突発性難聴や顔面神経麻痺に対してのステロイド治療や、扁桃炎、扁桃周囲膿瘍等に対しての入院治療も多くなっています。特に慢性副鼻腔炎の手術患者数は、大阪府下でもトップクラスです。

糖尿病について、重症・緊急から検診での軽症初回指摘糖尿病まで幅広く対応しています。糖尿病の方の手術や化学療法のサポート、糖尿病合併症治療についても常時行っています。重症糖尿病についてはインスリン強化療法（糖尿病を軽くする目的の一時的なインスリン集中治療法）を行い、可能な場合は血糖降下剤内服薬での退院を目指しています。年齢を問わず入院期間は平均14日です。一人暮らしが困難となられた高齢糖尿病では環境調整を行ったうえで退院していただいています。また各種内分泌疾患の精密検査についても数日内での検査入院を行っています。

当科では、子宮内膜ポリープ、子宮粘膜下筋腫に対する子宮鏡手術や、卵巣良性腫瘍、子宮筋腫等に対する開腹手術と腹腔鏡下手術を行っています。悪性疾患については、子宮頸部異形成に対する子宮頸部円錐切除術や、卵巣癌・子宮体癌に対する手術療法を行っています。

総合内科では、感染症を中心に特定の臓器に限らず幅広い疾患を扱っています。また原因臓器/疾患が特定出来ない急性疾患、不明熱などを多く担当しています。高齢化にともなって複数の疾患が併存していることも多く、老年医療もその役割の中心となっており、特に誤嚥性肺炎においては肺炎という臓器の問題としてではなく、全人的に捉えて多職種と連携して対応に当たっています。

・地域の眼科開業医の先生方や、当院の眼科と連携し、眼瞼下垂、眼瞼内反症をはじめとした眼瞼・眼窩関連疾患を数多く扱っています。
・下肢静脈瘤に対しては大伏在静脈が原因の症例は高周波（ラジオ波）による血管内焼灼術をメインに施行しております（症例によっては静脈抜去術）。小伏在静脈が原因の症例は高位結紮を主に行い、症例によっては外来で硬化療法を追加します。
・皮膚科と連携し、皮膚悪性腫瘍の迅速な診断、手術加療を行っています。その他様々な腫瘍に対しても手術加療を行っています。
・腎臓内科と連携し、血液透析導入予定の方に内シャント造設術を行っています。

【前庭機能障害】神経疾患の鑑別を行ったうえで、耳鼻科的評価をしていただきます。おう吐などの症状が強ければ安静を維持し、軽ければ早期退院を目指すなど症状に応じて対応します。
【てんかん】抗てんかん薬により速やかに発作を抑制、治療します。できるだけ速やかに脳波検査を行い、病態の評価に努めます
【脳梗塞】急性期治療は抗血栓剤及び、リハビリテーションを早期に開始します。食事ができない状態であれば点滴や経鼻栄養を行い、嚥下ができるようになれば、徐々に食事内容を上げていきます。急性期治療終了後は、必要に応じ回復期リハビリテーション病院へ速やかに紹介し、継ぎ目のない治療を行います。
【脳脊髄の感染を伴う炎症】現病歴や神経所見から疑われた場合、速やかに脳脊髄液検査を行い、疑われる病態すべてに関し、遅滞なく治療を開始します。また自己免疫性脳症が疑われる場合には、研究機関に自己抗体測定を依頼します。けいれんや肺炎、尿路感染などの合併症に対しても、抗けいれん剤、抗生物質などの使用により全身状態の悪化を防ぎます。

110310xx99xx0x　腎臓または尿路の感染症
　急性腎盂腎炎のために入院となった患者さんを多く含みます。女性、特に高齢女性に多いですが、排尿障害が基礎にある高齢男性も含みます。

110280xx99010x　慢性腎炎症候群　手術・処置２あり
　慢性腎臓病から血液透析が必要となった患者さんです。当院の透析室は規模が小さいので、血液透析の導入だけを行って、慢性維持透析は他の専門施設に紹介となります。血液透析導入目的だけでの入院は比較的入院期間が短くてすみます。

110260xx99x0xx　ネフローゼ症候群
　大量の蛋白尿が出て、低蛋白血症となり、浮腫や高コレステロール血症を起こした場合がネフローゼ症候群です。長期大量のステロイド治療が必要であったり、難治性の糖尿病性腎症からのネフローゼ症候群であったりして、入院期間が長くなる傾向があります。

180010x0xxx0xx　敗血症
　腎臓内科に入院される敗血症の患者さんは、多くが急性腎盂腎炎に続発した敗血症です。腎臓は血流が多いため、急性腎盂腎炎になると血液中に細菌が入り込み敗血症に進展することが多いです。高齢で全身状態が良くない人も多いので、入院期間が長期となる傾向があります。

110280xx99000x　慢性腎炎症候群　手術・処置なし
　何らかの慢性腎炎症候群の検査や治療のために入院された患者さんです。ステロイド治療などを行う必要があったり、高齢で合併症があったりして、長期入院となる患者さんもおられます。

新規乳癌手術は95例に100件の手術が施行されました。このうち両側乳癌症例は5例でした。術式の内訳は乳房部分切除術が43件、乳房切除術が42件、全乳腺切除/乳房再建術が15件(広背筋再建1件、DIEP-flap2件、人工物再建12件)でした。乳房温存率は43%であり、乳房部分切除より乳房切除術の方が多い結果でした。初回の化学療法は原則として入院で行い、中心静脈ポートも積極的に留置しています。

当科では帯状疱疹、膿皮症（蜂窩織炎など）がそれぞれ第１位、２位の疾患である。加齢に伴う免疫力の低下が誘因となっていると考えられる。
第３位の薬疹、中毒疹は薬剤あるいはそれ以外に原因で広範囲に出現した皮疹の治療をしている。多発性、汎発性の病型に対してステロイドミニパルス療法を施行している。
第４位の紅斑症は重症の薬疹などの治療をしている。
第５位の炎症性角化症（乾癬）は本来難治性の疾患であったが、近年、著効を示す生物学的製剤が使用できるようになり、その治療のために患者数が増加している。

主な疾患は、肺がんを中心に、気胸、縦隔腫瘤などです。また、あまり一般的な病院が診ないような膿胸なども診察いたします。基本的には、一般胸部外科領域の疾患であればなんでも診察いたします。
月曜日の午後、金曜日の午後に診察しておりますが、救急対応は適宜行っております。

白内障手術は片眼1-2泊の短期入院を基本として、術後により良い見え方（Quality of Vision）を実現するために十分な術前検査と正確で低侵襲な手術を心掛けています。成熟白内障やチン氏帯脆弱などの難治例、また先進医療施行施設として多焦点眼内レンズを用いた白内障手術にも対応しています。水晶体・眼内レンズの脱臼例に対しては、主に眼内レンズの安定が良い強膜内固定術を行なっています。
増殖糖尿病網膜症・硝子体出血・網膜剥離・黄斑上膜・黄斑円孔など、目の奥（網膜、硝子体）の疾患に対しては硝子体手術を行なっています。高速カッターを備えた硝子体手術装置にて、広角観察システムを併用して小さな傷口から手術を施行しています。
緑内障は点眼で十分に眼圧が下がらない場合に手術を施行しています。

消化器内科では、肝臓癌・胃癌・大腸癌・膵臓癌・胆管癌などの悪性疾患、胃十二指腸潰瘍・腸閉塞・胆管炎・膵炎・大腸憩室炎・憩室出血などの急性疾患、肝硬変・炎症性腸疾患などの慢性疾患に幅広く対応しています。
消化器外科・放射線科との緊密な連携のもと、診断・治療を行っています。
肝臓癌は、外科的手術の他、エコーガイド下のラジオ波治療、血管カテーテルを用いた肝動脈塞栓術を行っています。
大腸ポリープや早期の胃癌・大腸癌は、内視鏡的に切除しています。
進行癌に対する化学療法・分子標的薬治療も年々進歩しています。
消化管出血・胆管結石に対しては、内視鏡的治療で迅速に対応します。

消化器外科は北摂２次医療圏の外科中核病院として、がん診療を中心に診療していますが、ヘルニアなどの良性疾患に対しても専門外来を設け、積極的に対応しています。平成30年の総手術件数822例、全身麻酔症例が691例であり、うち腹腔鏡手術は458例になされています。がんの手術は、胃がん54例、結腸がん75例、直腸がん43例、肝がん（原発生、転移性）46例、膵がん14例、胆道がん16例でした。

平成30年度の手術件数は662件であった。人工関節は121件で膝関節が81件、股関節が40件であった。脊椎手術件数は頸椎が19件、腰椎が66件で、頸椎手術症例は麻痺例が多く、転院率が高かった。大腿骨近位部骨折手術件数は95件で人工骨頭が42件、骨接合術が53件で、高齢であることから転院率が高かった。

当科における外科治療は尿路性器悪性腫瘍、尿路結石、下部尿路通過障害、上部尿路通過障害に対するものが多くを占めております。
最も多かったのは膀胱癌に対する経尿道的内視鏡手術でした。その他、尿路結石に対する経尿道的手術（上記の他にレーザー以外の砕石装置使用例もあります）、前立腺肥大症に対する経尿道的手術（そのうち多くが核出術）が上位を占めています。腎・尿管の摘出術の大半は腹腔鏡下（または後腹膜鏡下）におこなっております。

・地域の眼科開業医の先生方や、当院の眼科と連携し、眼瞼下垂、眼瞼内反症をはじめとした眼瞼・眼窩関連疾患を数多く扱っています。
・下肢静脈瘤に対しては大伏在静脈が原因の症例は高周波（ラジオ波）による血管内焼灼術をメインに施行しております（症例によっては静脈抜去術）。小伏在静脈が原因の症例は高位結紮を主に行い、症例によっては外来で硬化療法を追加します。
・皮膚科と連携し、皮膚悪性腫瘍の迅速な診断、手術加療を行っています。その他様々な腫瘍に対しても手術加療を行っています。
・腎臓内科と連携し、血液透析導入予定の方に内シャント造設術を行っています。

当科では、子宮内膜ポリープ、子宮粘膜下筋腫に対する子宮鏡手術や、卵巣良性腫瘍、子宮筋腫等に対する開腹手術と腹腔鏡下手術を行っています。悪性疾患については、子宮頸部異形成に対する子宮頸部円錐切除術や、卵巣癌・子宮体癌に対する手術療法を行っています。

耳鼻いんこう科領域の手術を数多く行っております。内視鏡下鼻・副鼻腔手術については、ご希望の患者さんには３泊４日の短期入院で手術を行っており、件数も大阪府下でもトップクラスとなっております。また、甲状腺、耳下腺、顎下腺など、頸部腫瘍の手術も、年間約４０件行っております。

１）K５４９３　経皮的冠動脈ステント留置術（その他）
多くの場合、外来患者さんが対象で、虚血性心疾患（狭心症、無症候性心筋虚血、陳旧性心筋梗塞）の原因となる冠動脈狭窄に対して、１泊２日入院を原則に、冠動脈ステントを留置して狭窄を拡張します。急性心不全で緊急入院された患者でも、心不全治療後の冠動脈造影検査で狭窄・閉塞が原因と判明したときは、同じ入院中に引き続き冠動脈ステント治療をすることで、患者さんの再入院負担がないようにしています。
２）K５９７２　ペースメーカー移植術（経静脈電極）
めまい・ふらつきがある徐脈性不整脈（洞不全症候群、房室ブロック）に対して、恒久的ペースメーカーを局所麻酔で鎖骨下の皮下に植え込みます。外来患者さんの場合は、手術前日に入院、植え込み術後約１週間で退院です。急性心不全で緊急入院され、その原因が徐脈であると判明した場合は、心不全治療に並行してできるだけ早期にペースメーカー治療も同時に行います。
３）K５９５１　経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺）
心房細動に対するカテーテル治療で、心腔内エコーを用いて心房中隔穿刺を行い、カテーテルアブレーションを行います。心房細動が治療できれば、脳卒中(心原性脳塞栓)の予防や心不全の治療に有効です。
４）K５４９１　経皮的冠動脈ステント留置術（急性心筋梗塞）
急性心筋梗塞で救急入院された場合は、来院後直ちに緊急冠動脈造影検査を行い、９０分以内を目標に閉塞した冠動脈の再開通と冠動脈ステント留置による救命治療を行っています。
５）K６１６　四肢の血管拡張術
下肢動脈に高度狭窄や閉塞のあるASO(閉塞性動脈硬化症)の患者さんに対して、末梢血管用のバルーンやステントを用いて腸骨動脈や下肢動脈を拡張し、間欠性跛行や下肢虚血を改善します。

新規乳癌手術は95例に100件の手術が施行されました。このうち両側乳癌症例は5例でした。術式の内訳は乳房部分切除術が43件、乳房切除術が42件、全乳腺切除/乳房再建術が15件(広背筋再建1件、DIEP-flap2件、人工物再建12件)でした。乳房温存率は43%であり、乳房部分切除より乳房切除術の方が多い結果でした。初回の化学療法は原則として入院で行い、中心静脈ポートも積極的に留置しています。

肺の腫瘍を中心に、胸壁、縦隔の腫瘍、また良性疾患で言えば自然気胸、膿胸などがメインですが、一般胸部の疾患であれば出来る限り対応していきます。
手術は胸腔鏡手術を第一として、低侵襲手術を心がけております。

血液透析に備えての内シャント造設術は形成外科に行って頂いています。
内シャントの造設が間に合わなかった場合などに腎臓内科入院中に作製してもらう場合があります。