令和2年度 市立池田病院 病院指標

消化器内科では、胃癌・大腸癌・肝臓癌・膵臓癌・胆管癌などの悪性疾患、消化管出血・胆管結石・憩室炎・腸炎などの急性疾患、肝硬変・炎症性腸疾患などの慢性疾患に幅広く対応しています。
消化器外科・放射線科との緊密な連携のもと、診断・治療を行っています。
胃や大腸のポリープ・早期癌は内視鏡的に切除しています。
肝臓癌は、外科的手術のほか、エコーガイド下のラジオ波治療、血管カテーテルを用いた肝動脈塞栓術を行っています。
進行癌に対する化学療法・分子標的治療薬も年々進歩しています。
消化管出血に対しては内視鏡的止血術、胆管結石に対しては内視鏡的結石除去・ステント留置術などで迅速に対応しています。

消化器外科は、北摂2次医療圏の外科中核病院として、がん診療を中心に診療していますが、ヘルニア、虫垂炎、胆嚢炎などの良性疾患に対して、積極的に対応しています。
特にヘルニアに関しては、専門外来を設けております。
令和2年の総手術件数886例、全身麻酔症例が711例であり、うち腹腔鏡手術は544例でした。がんの手術は、胃がん39例、結腸がん70例、直腸がん30例、肝がん（原発生、転移性）34例、膵がん16例、胆道がん10例でした。

白内障手術は片眼1-2泊の短期入院を基本として、術後により良い見え方（Quality of Vision）を実現するために十分な術前検査と正確で低侵襲な手術を心掛けています。
成熟白内障やチン小帯脆弱などの難治例、また多焦点眼内レンズを用いた白内障手術にも対応しています。
水晶体・眼内レンズの脱臼例に対しては、主に眼内レンズの安定が良い強膜内固定術を行なっています。
増殖糖尿病網膜症・硝子体出血・網膜剥離・黄斑上膜・黄斑円孔など、目の奥（網膜、硝子体）の疾患に対しては硝子体手術を行なっています。
高速カッターを備えた硝子体手術装置にて、広角観察システムを併用して小さな傷口から手術を施行しています。

当科における入院診療は、尿路性器悪性腫瘍、尿路結石、上部尿路通過障害に対する手術が多くを占めております。
最も多かったのは、前立腺生検法でした。次に多かったのが膀胱癌に対する尿道的内視鏡手術でした。上部尿路結石に対する経尿道的手術がそれに続きました。
尿路性器感染症のため入院を要した方、尿管ステント留置を要した方が多数いらっしゃいました。腎尿管悪性腫瘍の手術（大半が鏡視下手術です）、前立腺肥大症に対する経尿道的手術も上位を占めています。

肺がんは、がんの遺伝子異常などの特徴に基づき、個別化治療が主流となっています。その為には気管支鏡生検による正確な組織診断と遺伝子変異検索などに必要な検体採取が欠かせません。当院では、最新の超音波気管支鏡システムを導入し、安全で適確な気管支鏡診断を心がけています。
また最近注目されているがん免疫療法は、多彩な免疫関連副作用を引き起こしますが、当院では各診療科と連携して対処することができ、安全で有効性の高い治療を提供しております。

「非ホジキンリンパ腫」はリンパ球から発生する腫瘍の一種であり、年単位で緩徐に進行するタイプから、週単位で悪化するものまで、予後的にも病理的にも非常に幅広い疾患です。
化学療法のみで完治が目指せる数少ない腫瘍の一つであり、当科ではこの非ホジキンリンパ腫をのべ年間200-250件入院にて治療しているほか、外来化学療法室でも行っております。

当科では、子宮内膜ポリープ・子宮粘膜下筋腫に対する子宮鏡手術や、卵巣良性腫瘍・子宮筋腫等に対する開腹手術と腹腔鏡下手術を行っています。
悪性疾患については、子宮頸部異形成に対する子宮頸部円錐切除術や卵巣癌・子宮体癌・子宮頸癌に対する手術療法を行っています。
また、既往帝王切開後妊娠や骨盤位に対して選択的帝王切開術を行っています。

１）０５０１３０ｘｘ９９００ｘｘ
　うっ血性心不全（急性心不全、慢性心不全の急性増悪）で緊急入院し、超高齢や腎機能障害のため心筋シンチ(SPECT)やカテーテル検査は施行せずに、標準的な心不全治療を行った患者さん。
２）０５００５０ｘｘ９９１０ｘｘ
　虚血性心疾患（狭心症、無症候性心筋虚血、陳旧性心筋梗塞）の精密検査のために、１泊２日入院を原則に、冠動脈造影検査を行った患者さん。
３）０５００５０ｘｘ０２００ｘｘ
　虚血性心疾患の原因となる冠動脈狭窄・閉塞の治療を目的にして、１泊２日入院を原則に、冠動脈ステントやバルーンで冠動脈狭窄を拡張した患者さん。
４）０５０１３０ｘｘ９９０２ｘｘ
　うっ血性心不全（急性心不全、慢性心不全の急性増悪）で緊急入院し、冠動脈狭窄や心筋虚血の関与を評価するために心筋シンチ(SPECT)を行い、内科的に心不全治療を行った患者さん。
５）０５００７０ｘｘ０１ｘ０ｘｘ
　心房細動などの頻脈性不整脈を、３次元マッピング装置を用いてカテーテルアブレーションで治療した患者さん。

令和2年度の手術件数は751件でした。人工関節は116件で膝関節は72件、股関節は52件でした。
脊椎手術件数は115件で頸椎が12件、胸椎が6件、腰椎が97件、麻痺症例に対して転院率が高かったです。
大腿骨近位部骨折の手術件数は115件で人工骨頭が33件、骨接合術が82件で、高齢であることから転院率が高かったです。
前腕の手術は33件でした。

新型コロナウイルスによるマスク、手洗いの徹底、人流の抑制により従来型の感染症は減少しており、長年一定していた疾患構造が変わりました。
入院対象の疾患としては顔面神経麻痺が最も多くなっています。治療はステロイドの大量点滴と同時にリハビリ指導を行い、EnoGによる予後評価により長期（半年）に渡る治療を安心して受けていただけるように努めています。
めまいに関しては点滴治療、リハビリ指導を行い、診断確定に努めており、短期検査入院も行っています。
突発性難聴に対しては、ステロイドのみならず、血管拡張薬やデフィブラーゼ治療も準備し、最も適切な治療を選択しています。
扁桃炎や、扁桃周囲膿瘍、アデノイドに対する薬物療法、根治的な入院手術治療も多く行っています。
慢性副鼻腔炎の手術は、ナビゲーションシステムを用いて、安全に心がけ、３泊４日の短期入院も取り入れています。

総合内科では、感染症を中心に特定の臓器に限らず幅広い疾患を扱っています。
また、原因臓器/疾患が特定できない急性疾患、不明熱などを多く担当しています。
高齢化に伴って複数の疾患が併存していることも多く、老年医療もその役割の中心になっており、臓器の問題ではなく全人的に捉えて多職種と連携して対応にあたっています。

糖尿病について、重症・緊急から検診での軽症初回指摘糖尿病まで幅広く対応しています。
糖尿病の方の手術や化学療法のサポート、糖尿病合併症治療についても常時行っています。
重症糖尿病についてはインスリン強化療法（糖尿病を軽くする目的の一時的なインスリン集中治療法）を行い、可能な場合は血糖降下剤内服薬での退院を目指しています。
年齢を問わず入院期間は平均14日です。一人暮らしが困難となられた高齢糖尿病では環境調整を行ったうえで退院していただいています。
また各種内分泌疾患の精密検査についても数日内での検査入院を行っています。

・地域の眼科開業医の先生方や、当院の眼科と連携し、眼瞼下垂、眼瞼内反症をはじめとした眼瞼・眼窩関連疾患を数多く扱っています。
・下肢静脈瘤に対しては大伏在静脈が原因の症例は血管内塞栓術をメインに施行しております（症例によっては高周波（ラジオ波）による血管内焼灼術）。小伏在静脈が原因の症例は高位結紮を主に行い、症例によっては外来で硬化療法を追加します。
・皮膚科と連携し、皮膚悪性腫瘍の迅速な診断、手術加療を行っています。その他様々な腫瘍に対しても手術加療を行っています。
・腎臓内科と連携し、血液透析導入予定の方に内シャント造設術を行っています。

妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害
　産科で出生した新生児のうち、在胎３７週になる前に生まれた児、２５００ｇに満たずに生まれた児は、低血糖、新生児黄疸などのリスクがあり、小児科入院管理としています。

食物アレルギー 小児食物アレルギー負荷検査
　卵や牛乳にアレルギーのある子どもは、食事制限をしていることがありますが、食べられるようになっているか、どのくらいの量なら食べられるのかを調べるために、１日あるいは２日の入院で、制限している食物を食べてもらう試験をしています。

喘息
　おもにアレルギーが関係する、気管支の炎症によって、気管支が狭くなる疾患で、呼吸困難をおこします。慢性疾患なので日常の管理が重要ですが、症状が強くなったときには入院管理をすることになります。

上気道炎
　いわゆるカゼの仲間の病気ですが、発熱、咳嗽などの症状が強い場合、入院になることがあります。細菌性の場合には抗生物質で治療します。

110310xx99xxxx　腎臓または尿路の感染症
　急性腎盂腎炎のために入院となった患者さんです。排尿障害が基礎にある場合は、泌尿器科と協力して治療を行っています。
110280xx9901xx　慢性腎炎症候群　手術・処置２あり
　慢性腎臓病から血液透析が必要となった場合、最初の数回は入院で行います。およそ１週間前後の入院で、退院後の慢性維持透析は他の専門施設に紹介となります。
110280xx9900xx　慢性腎炎症候群　手術・処置なし
　何らかの慢性腎炎症候群の検査や治療のために入院された患者さんです。ステロイド治療を行う場合や、高齢で合併症がある場合などでは、長期入院となることがあります。
110260xx99x0xx　ネフローゼ症候群
　大量の蛋白尿が出て、低蛋白血症となり、浮腫や高コレステロール血症を起こした状態がネフローゼ症候群です。大量のステロイド治療が必要な場合や治療に抵抗性がある場合は、入院期間が長くなります。

2020年の新規乳癌手術は88名の方に95件の手術が行われました。乳房部分切除術が33件、乳房全摘術が55件、皮下乳腺全摘+同時乳房再建術が7件行われました。乳房温存率は35％であり、乳房部分切除術より全摘術の方が多い結果でした。
　乳癌に対して初めて化学療法を行う場合や新たに分子標的薬を投与する際には、原則として入院で治療を行い、中心静脈ポートを積極的に留置しています。

【前庭機能障害】
神経疾患の鑑別を行ったうえで、耳鼻いんこう科的評価をしていただきます。おう吐などの症状が強ければ安静を維持し、軽ければ早期退院を目指すなど症状に応じて対応します。
【脳梗塞】
急性期治療は抗血栓剤及び、リハビリテーションを早期に開始します。食事ができない状態であれば点滴や経鼻栄養を行い、嚥下ができるようになれば、徐々に食事内容を上げていきます。急性期治療終了後は、必要に応じ回復期リハビリテーション病院へ速やかに紹介し、継ぎ目のない治療を行います。
【パーキンソン病】
症状、画像検査などにより診断した上で、内服治療、リハビリラーションなどを行います。退院後療養が継続できるよう多職種で関わります。

当科では膿皮症（蜂窩織炎など）、帯状疱疹がそれぞれ第１位、第２位の疾患です。
加齢に伴う免疫力の低下が誘因となっていると考えられます。
第４位の水疱症は自己免疫性の天疱瘡、類天疱瘡などであり、ステロイドや免疫抑制剤を用いた治療を行っています。
第３位の薬疹、中毒疹は薬剤あるいはそれ以外が原因で広範囲に出現した皮疹の治療をしています。進行がんの治療に使用する分子標的薬による薬疹が徐々に増加しています。
第５位の炎症性角化症（乾癬、アトピー性皮膚炎等）は、本来慢性の難治性疾患でしたが、近年、効果的な生物学的製剤が使用できるようになり、その治療のための患者数が増加しています。

主な疾患は、肺がんを中心に、気胸、縦隔腫瘤などです。また、あまり一般的な病院が診ないような膿胸なども診察いたします。
基本的には、一般胸部外科領域の疾患であればなんでも診察いたします。
月曜日の午後、金曜日の午後に診察しておりますが、救急対応は適宜行っております。

白内障手術は片眼1-2泊の短期入院を基本として、術後により良い見え方（Quality of Vision）を実現するために十分な術前検査と正確で低侵襲な手術を心掛けています。
成熟白内障やチン小帯脆弱などの難治例、また多焦点眼内レンズを用いた白内障手術にも対応しています。
水晶体・眼内レンズの脱臼例に対しては、主に眼内レンズの安定が良い強膜内固定術を行なっています。
増殖糖尿病網膜症・硝子体出血・網膜剥離・黄斑上膜・黄斑円孔など、目の奥（網膜、硝子体）の疾患に対しては硝子体手術を行なっています。
高速カッターを備えた硝子体手術装置にて、広角観察システムを併用して小さな傷口から手術を施行しています。

消化器内科では、胃癌・大腸癌・肝臓癌・膵臓癌・胆管癌などの悪性疾患、消化管出血・胆管結石・憩室炎・腸炎などの急性疾患、肝硬変・炎症性腸疾患などの慢性疾患に幅広く対応しています。
消化器外科・放射線科との緊密な連携のもと、診断・治療を行っています。
胃や大腸のポリープ・早期癌は内視鏡的に切除しています。
肝臓癌は、外科的手術のほか、エコーガイド下のラジオ波治療、血管カテーテルを用いた肝動脈塞栓術を行っています。
進行癌に対する化学療法・分子標的治療薬も年々進歩しています。
消化管出血に対しては内視鏡的止血術、胆管結石に対しては内視鏡的結石除去・ステント留置術などで迅速に対応しています。

消化器外科は、北摂2次医療圏の外科中核病院として、がん診療を中心に診療していますが、ヘルニア、虫垂炎、胆嚢炎などの良性疾患に対して、積極的に対応しています。
特にヘルニアに関しては、専門外来を設けております。
令和2年の総手術件数886例、全身麻酔症例が711例であり、うち腹腔鏡手術は544例でした。がんの手術は、胃がん39例、結腸がん70例、直腸がん30例、肝がん（原発生、転移性）34例、膵がん16例、胆道がん10例でした。

当科における外科治療は尿路性器悪性腫瘍、尿路結石、下部尿路通過障害、上部尿路通過障害に対するものが多くを占めております。
最も多かったのは膀胱癌に対する経尿道的内視鏡手術でした。尿路結石に対する経尿道的手術（レーザーで使用するもの／しないもの）、腎・尿管の摘出術（大半は腹腔鏡下または後腹膜鏡下）、前立腺肥大症に対する経尿道的手術（そのうち多くが核出術）が上位を占めています。

令和2年度の手術件数は751件でした。人工関節は116件で膝関節は72件、股関節は52件でした。
脊椎手術件数は115件で頸椎が12件、胸椎が6件、腰椎が97件、麻痺症例に対して転院率が高かったです。
大腿骨近位部骨折の手術件数は115件で人工骨頭が33件、骨接合術が82件で、高齢であることから転院率が高かったです。
前腕の手術は33件でした。

当科では、子宮内膜ポリープ・子宮粘膜下筋腫に対する子宮鏡手術や、卵巣良性腫瘍・子宮筋腫等に対する開腹手術と腹腔鏡下手術を行っています。
悪性疾患については、子宮頸部異形成に対する子宮頸部円錐切除術や卵巣癌・子宮体癌・子宮頸癌に対する手術療法を行っています。
また、既往帝王切開後妊娠や骨盤位に対して選択的帝王切開術を行っています。

・地域の眼科開業医の先生方や、当院の眼科と連携し、眼瞼下垂、眼瞼内反症をはじめとした眼瞼・眼窩関連疾患を数多く扱っています。
・下肢静脈瘤に対しては大伏在静脈が原因の症例は血管内塞栓術をメインに施行しております（症例によっては高周波（ラジオ波）による血管内焼灼術）。小伏在静脈が原因の症例は高位結紮を主に行い、症例によっては外来で硬化療法を追加します。
・皮膚科と連携し、皮膚悪性腫瘍の迅速な診断、手術加療を行っています。その他様々な腫瘍に対しても手術加療を行っています。
・腎臓内科と連携し、血液透析導入予定の方に内シャント造設術を行っています。

１）K５４９３　経皮的冠動脈ステント留置術（その他）
　多くの場合、外来患者さんが対象で、虚血性心疾患（狭心症、無症候性心筋虚血、陳旧性心筋梗塞）の原因となる冠動脈狭窄に対して、１泊２日入院を原則に、冠動脈ステントを留置して狭窄を拡張します。急性心不全で緊急入院された患者でも、心不全治療後の冠動脈造影検査で狭窄・閉塞が原因と判明したときは、同じ入院中に引き続き冠動脈ステント治療をすることで、患者さんの再入院負担がないようにしています。
２）K５９５１　経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺）
　心房細動に対するカテーテル治療で、心腔内エコーを用いて心房中隔穿刺を行い、カテーテルアブレーションを行います。心房細動が治療できれば、脳卒中(心原性脳塞栓)の予防や心不全の治療に有効です。
３）K５９７２　ペースメーカー移植術（経静脈電極）
　めまい・ふらつきがある徐脈性不整脈（洞不全症候群、房室ブロック）に対して、恒久的ペースメーカーを局所麻酔で鎖骨下の皮下に植え込みます。外来患者さんの場合は、手術前日に入院、植え込み術後約１週間で退院です。急性心不全で緊急入院され、その原因が徐脈であると判明した場合は、心不全治療に並行してできるだけ早期にペースメーカー治療も同時に行います。
４）K６１６　四肢の血管拡張術
　下肢動脈に高度狭窄や閉塞のあるASO(閉塞性動脈硬化症)の患者さんに対して、末梢血管用のバルーンやステントを用いて腸骨動脈や下肢動脈を拡張し、間欠性跛行や下肢虚血を改善します。
５）K５９７－２　ペースメーカー交換術
　ペースメーカーの電池寿命が近づいたので、皮下のジェネレーター(電池本体)のみを交換する手技です。

手術対象の疾患としては口蓋扁桃摘出術が最多となっています。当科では顕微鏡や内視鏡を用いて、２人１組の医師が明視下に電気凝固を用いながら行うため、出血量はごく少量かつ、術後出血率がきわめて少なく、疼痛コントロールも良好です。
内視鏡下鼻・副鼻腔手術に関してはナビゲーションシステムを用いて、安全に心がけ、３泊４日の短期入院も取り入れています。
耳下腺腫瘍に対してはNIMを使用することで、顔面神経を安全に保全し手術を行っています。

2020年の新規乳癌手術は88名の方に95件の手術が行われました。乳房部分切除術が33件、乳房全摘術が55件、皮下乳腺全摘+同時乳房再建術が7件行われました。乳房温存率は35％であり、乳房部分切除術より全摘術の方が多い結果でした。
乳癌に対して初めて化学療法を行う場合や新たに分子標的薬を投与する際には、原則として入院で治療を行い、中心静脈ポートを積極的に留置しています。

肺の腫瘍を中心に、胸壁、縦隔の腫瘍、また良性疾患で言えば自然気胸、膿胸などがメインですが、一般胸部の疾患であれば出来る限り対応していきます。
手術は胸腔鏡手術を第一として、低侵襲手術を心がけております。

当科では安全な抗がん剤投与を目指すとともに、患者さまご自身のルート穿刺の痛みや外来化学療法でのスムーズな投与を目的として患者さまとご相談の上、消化器外科の協力を得てポート留置を行っております。