令和４年度 市立池田病院 病院指標

消化器内科では、胃癌・大腸癌・肝臓癌・膵臓癌・胆管癌などの悪性疾患、消化管出血・胆管結石・憩室炎・腸炎などの急性疾患、肝硬変・炎症性腸疾患などの慢性疾患に幅広く対応しています。
消化器外科・放射線科との緊密な連携のもと、診断・治療を行っています。
食道、胃、大腸のポリープ・早期癌は内視鏡的に切除（ESD、EMR等）しています。
肝臓癌は、外科的手術のほか、エコーガイド下のラジオ波焼灼術、血管カテーテルを用いた肝動脈塞栓術を行っています。
進行癌に対する化学療法・分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬も年々進歩しています。
消化管出血に対しては内視鏡的止血術、胆管結石に対しては内視鏡的結石除去・ステント留置術などで迅速に対応しています。

消化器外科は、北摂2次医療圏の外科中核病院として、がん診療を中心に診療していますが、ヘルニア、虫垂炎、胆嚢炎などの良性疾患に対して、積極的に治療しています。
特にヘルニアに関しては、専門外来を設けております。
令和4年の総手術件数798例、全身麻酔症例が618例であり、うち腹腔鏡手術は431例でした。がんの手術は、胃がん44例、結腸がん66例、直腸がん35例、肝がん（原発性、転移性）41例、膵がん30例、胆道がん16例でした。

当科における入院診療は、尿路性器悪性腫瘍、尿路結石、上部尿路通過障害に対する手術が多くを占めております。
最も多かったのは、前立腺生検法でした。次に多かったのが膀胱癌に対する経尿道的手術でした。上部尿路結石に対する経尿道的手術がそれに続きました。
2022年2月の手術用ロボットダヴィンチの導入に伴い、前立腺の悪性腫瘍手術が上位に入りました。

肺がんは、がんの遺伝子異常などの特徴に基づき、個別化治療が主流となっています。その為には気管支鏡生検による正確な組織診断と遺伝子変異検索などに必要な検体採取が欠かせません。当院では、最新の超音波気管支鏡システムを導入し、安全で適確な気管支鏡診断を心がけています。
また最近注目されているがん免疫療法は、多彩な免疫関連副作用を引き起こしますが、当院では各診療科と連携して対処することができ、安全で有効性の高い治療を提供しております。

当科では、子宮内膜ポリープ・子宮粘膜下筋腫に対する子宮鏡手術や、卵巣良性腫瘍・子宮筋腫等に対する開腹手術と腹腔鏡下手術を行っています。悪性疾患については、子宮頸部異形成に対する子宮頸部円錐切除術や卵巣癌・子宮体癌・子宮頸癌に対する手術療法を行っています。既往帝王切開後妊娠や骨盤位に対して選択的帝王切開術を行っています。

白内障手術は片眼1-2泊の短期入院を基本として、術後により良い見え方（Quality of Vision）を実現するために十分な術前検査と正確で低侵襲な手術を心掛けています。
成熟白内障やチン小帯脆弱などの難治例、また多焦点眼内レンズを用いた白内障手術にも対応しています。
黄斑上膜・黄斑円孔など、目の奥（網膜、硝子体）の疾患に対しては硝子体手術を行なっています。
高速カッターを備えた硝子体手術装置にて、広角観察システムを併用して小さな傷口から手術を施行しています。

「非ホジキンリンパ腫」はリンパ球から発生する腫瘍の一種であり、年単位で緩徐に進行するタイプから、週単位で悪化するものまで、予後的にも病理的にも非常に幅広い疾患です。
化学療法のみで完治が目指せる数少ない腫瘍の一つであり、当科ではこの非ホジキンリンパ腫をのべ年間200-250件の方々を入院にて治療しているほか、外来化学療法室でも行っております。

１）０５０１３０ｘｘ９９００ｘ０
　うっ血性心不全（急性心不全、慢性心不全の急性増悪）で緊急入院したが、超高齢や腎機能障害のために、心筋シンチ(SPECT)やカテーテル検査は施行せずに、標準的な心不全治療のみを行っ 　 た患者さん。
２）０５００５０ｘｘ９９１０ｘ０
　虚血性心疾患（狭心症、無症候性心筋虚血、陳旧性心筋梗塞）の精密検査のために、１泊２日入院を原則に、冠動脈造影検査のみを行った患者さん。
３）０５００５０ｘｘ０２００ｘｘ
虚血性心疾患の原因となる冠動脈狭窄・閉塞の治療を目的にして、１泊２日入院を原則に、冠動脈ステントやバルーンで冠動脈狭窄を拡張した患者さん。
４）０５００７０ｘｘ０１ｘ０ｘｘ
　心房細動などの頻脈性不整脈を、３次元マッピング装置を用いてカテーテルアブレーションで治療した患者さん。
５）０５００５０ｘｘ９９２０ｘ０
　虚血性心疾患の精密検査のために、１泊２日を原則に、冠動脈造影に加えてステント治療が必要かどうか虚血の評価をするために、FFR測定や血管内超音波検査を同時に行った患者さん。

DPCで多かったのは、人工股関節と人工膝関節手術の対象者であった。
昨年度と同様に人工股関節の対象者が、人工膝関節置換術の対象者よりも多かった。
脊柱管狭窄の手術対象者が3位となったが、これは大腿骨の骨折・手術ありの対象者が大幅に減ったことも関係している。

当院では以前から習慣性扁桃炎や扁桃肥大、IgA腎症などの扁桃病巣感染症に対する口蓋扁桃摘出術も多数行っています。
当科では顕微鏡や内視鏡を用いて、2人1組の医師が明視下に電気凝固を用いながら行うため、出血量が少なく疼痛コントロールも良好です。
また慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻・副鼻腔手術も多数行っており、特に全例でナビゲーションシステムを用いて安全な手術を心がけています。
突発性難聴や顔面神経麻痺は発症早期にステロイド治療が必要で、合併症をお持ちの方を中心に入院加療を行っています。
突発性難聴の場合は血管拡張薬やデフィブラーゼ治療も準備しています。
顔面神経麻痺の場合はリハビリ指導やENoG検査による予後評価も行っています。
耳下腺・顎下腺の良性腫瘍に対する摘出術も多数行っています。
特に耳下腺腫瘍は顔面神経に近く、顔面神経モニタも用いて安全に手術を進めています。

妊娠期間短縮、低出生体重に関連する障害
　産科で出生した新生児のうち、在胎３７週になる前に生まれた児、２５００ｇに満たずに生まれた児は、低血糖、新生児黄疸などのリスクがあり、小児科入院管理としています。

食物アレルギー 小児食物アレルギー負荷検査
　卵や牛乳にアレルギーのある子どもは、食事制限をしていることがありますが、食べられるようになっているか、どのくらいの量なら食べられるのかを調べるために、１日あるいは２日の入院で、制限している食物を食べてもらう試験をしています。

急性気管支炎、急性細気管支炎、下気道感染症
　細菌もしくはウイルスによる気管支の炎症で、呼吸困難を伴い酸素が必要となることもあります。細菌性の場合は抗生物質で治療します。2022年度はＲＳウイルス気管支炎が流行し、１歳未満の入院が多くみられました。

喘息
　おもにアレルギーが関係する、気管支の炎症によって、気管支が狭くなる疾患で、呼吸困難をおこします。慢性疾患なので日常の管理が重要ですが、症状が強くなったときには入院管理をすることになります。

肺炎
　おもに細菌による肺の炎症で、抗生物質により治療します。酸素投与を必要とすることがあります。

コロナ禍により、高齢者、勤労者とわず生活習慣の乱れから著しく血糖コントロールが悪化し入院を必要とする患者様が増加しております。
２型糖尿病血糖コントロール入院は、８日間と１５日間のコースがあり、糖尿病に関する知識（食事・運動・検査・病態）を習得していただくとともに、インスリンなど薬剤による血糖コントロールを行います。
また平行して合併症検査も実施しております。
入院を要する糖尿病患者様には最終的にインスリン自己注射が必要となる場合が多く、退院後も安定した血糖コントロールが得られるように指導に力をいれております。
また、糖尿病性ケトアシドーシスといった高血糖緊急症の患者様もおられ、緊急入院で対応しております。

110280xx9900xx　慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし 処置1なし 処置2なし
　何らかの慢性腎炎症候群の検査や治療のために入院された患者さんです。ステロイド治療を行う場合や、高齢で合併症がある場合などでは、長期入院となることがあります。
110310xx99xxxx　腎臓又は尿路の感染症 　手術なし
　急性腎盂腎炎のために入院となった患者さんです。排尿障害が基礎にある場合は、泌尿器科と協力して治療を行っています。
110280xx9901xx　慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし 処置1なし 人工腎臓
　慢性腎臓病から血液透析が必要となった場合、最初の数回は入院で行います。およそ１週間前後の入院で、退院後の慢性維持透析は他の専門施設に紹介となります。
110280xx991xxx　慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし 経皮的腎生検法
　腎臓病の原因を調べるための腎生検の入院です。火曜日入院、水曜日検査、土曜日退院の5日間入院です。
110280xx9902xx　慢性腎炎症候群・慢性間質性腎炎・慢性腎不全 手術なし 処置1なし 腹膜灌流 連続携行式腹膜灌流
　透析療法の1つである腹膜透析療法を開始するための入院です。

・地域の眼科開業医の先生方や、当院の眼科と連携し、眼瞼下垂、眼瞼内反症をはじめとした眼瞼・眼窩関連疾患を数多く扱っています。
・下肢静脈瘤に対しては大伏在静脈が原因の症例は血管内塞栓術をメインに施行しております（症例によっては高周波（ラジオ波）による血管内焼灼術）、および血管抜去術（ストリッピング）を施行しています。）。
小伏在静脈が原因の症例は高位結紮を主に行い、症例によっては外来で硬化療法を追加します。
・皮膚科と連携し、皮膚悪性腫瘍の迅速な診断、手術加療を行っています。その他様々な腫瘍に対しても手術加療を行っています。
・腎臓内科と連携し、血液透析導入予定の方に内シャント造設術を行っています。

2022年度の新規乳癌手術は112名の方に117件の手術が行われました。両側乳がん症例は4名でした。
術式の内訳は乳房部分切除術が27件、乳房全摘術が73件、同時乳房再建術を伴う皮下乳腺全摘術は16件行われました。
乳房部分切除後の1名に追加手術として乳房全摘術が行われました。
潜在性乳癌に対して1件の腋下リンパ節郭清が行われました。
乳房温存率は23%で、乳房部分切除より乳房全摘術の方が多い結果でした。
初回の化学療法は入院で行い、中心静脈ポートを積極的に留置しています。

総合内科では、感染症を中心に特定の臓器に限らず幅広い疾患を扱っています。
また、原因臓器/疾患が特定できない急性疾患、不明熱などを多く担当しています。
高齢化に伴って複数の疾患が併存していることも多く、老年医療もその役割の中心になっており、
臓器の問題ではなく全人的に捉えて多職種と連携して対応にあたっています。

【パーキンソン病】
症状、画像検査などにより診断した上で、内服治療、リハビリテーションなどを行います。退院後療養が継続できるよう多職種で関わります。
【前庭機能障害】
神経疾患の鑑別を行ったうえで、耳鼻いんこう科的評価をしていただきます。おう吐などの症状が強ければ安静を維持し、軽ければ早期退院を目指すなど症状に応じて対応します。
【脳梗塞】
急性期治療は抗血栓剤及び、リハビリテーションを早期に開始します。食事ができない状態であれば点滴や経鼻栄養を行い、嚥下ができるようになれば、徐々に食事内容を上げていきます。急性期治療終了後は、必要に応じ回復期リハビリテーション病院へ速やかに紹介し、継ぎ目のない治療を行います。
【免疫介在性・炎症性ニューロパチー】
神経生理検査、腰椎穿刺などで検査を行い、診断が確定すれば、すみやかに血液製剤による治療を開始します。平行してリハビリテーションを行い、ADL維持に努めます。

第１位　帯状疱疹：高齢者で免疫低下患者さんに多くみられます。外来または入院での抗ウイルス薬の投薬が有効です。　後遺症として神経痛が長引くことがあります。
第２位　膿皮症：おもに蜂窩織炎など皮膚細菌感染症をさします。内科的な基礎疾患がある場合、下腿浮腫、白癬などを合併している場合はより発症リスクが高まります。　局所安静と抗生剤加療が有効です。
第３位　薬疹：内服中の薬剤が原因となり、全身に紅斑を呈する病態です。発熱など全身症状を呈することもあります。原因薬剤には抗生剤や鎮痛薬が多く、抗がん剤なども原因となります。
第４位　水疱症：高齢者に多い類天疱瘡や尋常性天疱瘡などの自己免疫性水疱症をさします。症状によってステロイドや免疫抑制剤が必要になります。
第５位　褥瘡潰瘍：原則はマットレスや外用剤など環境調整が治療の基本ですが、感染を併発した場合は入院加療が必要になります。

主な疾患は、肺がんを中心に、気胸、縦隔腫瘤などです。また、あまり一般的な病院が診ないような膿胸なども診察いたします。
基本的には、一般胸部外科領域の疾患であればなんでも診察いたします。
月曜日の午後、金曜日の午後に診察しておりますが、救急対応は適宜行っております。

消化器内科では、胃癌・大腸癌・肝臓癌・膵臓癌・胆管癌などの悪性疾患、消化管出血・胆管結石・憩室炎・腸炎などの急性疾患、肝硬変・炎症性腸疾患などの慢性疾患に幅広く対応しています。
消化器外科・放射線科との緊密な連携のもと、診断・治療を行っています。
食道、胃、大腸のポリープ・早期癌は内視鏡的に切除（ESD、EMR等）しています。
肝臓癌は、外科的手術のほか、エコーガイド下のラジオ波焼灼術、血管カテーテルを用いた肝動脈塞栓術を行っています。
進行癌に対する化学療法・分子標的治療薬・免疫チェックポイント阻害薬も年々進歩しています。
消化管出血に対しては内視鏡的止血術、胆管結石に対しては内視鏡的結石除去・ステント留置術などで迅速に対応しています。

消化器外科は、北摂2次医療圏の外科中核病院として、がん診療を中心に診療していますが、ヘルニア、虫垂炎、胆嚢炎などの良性疾患に対して、積極的に治療しています。
特にヘルニアに関しては、専門外来を設けております。
令和4年の総手術件数798例、全身麻酔症例が618例であり、うち腹腔鏡手術は431例でした。がんの手術は、胃がん44例、結腸がん66例、直腸がん35例、肝がん（原発性、転移性）41例、膵がん30例、胆道がん16例でした。

白内障手術は片眼1-2泊の短期入院を基本として、術後により良い見え方（Quality of Vision）を実現するために十分な術前検査と正確で低侵襲な手術を心掛けています。
成熟白内障やチン小帯脆弱などの難治例、また多焦点眼内レンズを用いた白内障手術にも対応しています。
黄斑上膜・黄斑円孔など、目の奥（網膜、硝子体）の疾患に対しては硝子体手術を行なっています。
高速カッターを備えた硝子体手術装置にて、広角観察システムを併用して小さな傷口から手術を施行しています。

当科における外科治療は、尿路性器悪性腫瘍、尿路結石、上部尿路通過障害に対するものが多くを占めています。
膀胱癌に対する経尿道的内視鏡手術が最も多く、尿路結石に対する経尿道的手術（主にレーザーを使用するもの）がそれに次いで多いのは例年どおりです。
2022年2月に手術用ロボットダヴィンチの導入後、腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる） が３番目に多い手術となりました。

当科では、子宮内膜ポリープ・子宮粘膜下筋腫に対する子宮鏡手術や、卵巣良性腫瘍・子宮筋腫等に対する開腹手術と腹腔鏡下手術を行っています。悪性疾患については、子宮頸部異形成に対する子宮頸部円錐切除術や卵巣癌・子宮体癌・子宮頸癌に対する手術療法を行っています。
既往帝王切開後妊娠や骨盤位に対して選択的帝王切開術を行っています。

昨年同様、人工関節置換術が最も多い術式であった。昨年度と比べ術後の入院日数が減少したが、これはリハビリ病院への転院が、スムーズに行ったためと考えられる。
昨年は、骨折観血的手術（大腿）が二番目の数であったが今年度は大幅に減少し、上位5位に入らなかった。脊椎の手術が徐々に増加しており、症例数としても上位に入ってきている。

眼瞼下垂症　Ｋ2191
・地域の眼科開業医の先生方や、当院の眼科と連携し、眼瞼下垂、眼瞼内反症をはじめとした眼瞼・眼窩関連疾患を数多く扱っています。
 
下肢静脈瘤　Ｋ617-6
・下肢静脈瘤に対しては大伏在静脈が原因の症例は、カテーテルを用いた血管内塞栓術（ベナシール）をメインに施行しております（血管の走行によっては静脈抜去術を施行）。治療後に下肢の静脈怒張が残存した場合は、追加治療として下肢静脈で硬化療法の選択肢も提示しております。
 
シャント造設　Ｋ6121
・腎臓内科と連携し、血液透析導入予定の方に内シャント造設術を施行しています。
 
皮膚悪性腫瘍　Ｋ0063
・皮膚科と連携し、皮膚悪性腫瘍の迅速な診断、手術加療を行っています。その他様々な腫瘍に対しても手術加療を施行しております。

習慣性扁桃炎や扁桃肥大、IgA腎症などの扁桃病巣感染症に対する口蓋扁桃摘出術を多数行っています。当科では顕微鏡や内視鏡を用いて、2人1組の医師が明視下に電気凝固を用いながら行うため、出血量が少なく疼痛コントロールも良好です。
また当院では以前から慢性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻・副鼻腔手術を多数行っており、特に全例でナビゲーションシステムを用いて安全な手術を心がけています。
主に血液疾患を対象とした頸部リンパ節摘出術も、全身麻酔や局所麻酔下に多数行っています。
真珠腫性中耳炎や慢性中耳炎に対する鼓室形成術も、顕微鏡下、内視鏡下(TEES)両方の方法に対応しつつ積極的に行っています。

１）K５４９３　経皮的冠動脈ステント留置術（その他）
多くの場合、外来患者さんが対象で、虚血性心疾患（狭心症、無症候性心筋虚血、陳旧性心筋梗塞）の原因となる冠動脈狭窄に対して、１泊２日入院を原則に、冠動脈ステントを留置して狭窄を拡張します。急性心不全で緊急入院された患者でも、心不全治療後の冠動脈造影検査で狭窄・閉塞が原因と判明したときは、同じ入院中に引き続き冠動脈ステント治療をすることで、患者さんの再入院負担がないようにしています。
２）K５９５１　経皮的カテーテル心筋焼灼術（心房中隔穿刺）
心房細動に対するカテーテル治療で、心腔内エコーを用いて心房中隔穿刺を行い、カテーテルアブレーションを行います。心房細動が治療できれば、脳卒中(心原性脳塞栓)の予防や心不全の治療に有効です。
３）K６１６　四肢の血管拡張術
下肢動脈に高度狭窄や閉塞のあるASO(閉塞性動脈硬化症)の患者さんに対して、末梢血管用のバルーンやステントを用いて腸骨動脈や下肢動脈を拡張し、間欠性跛行や下肢虚血を改善します。
４）Ｋ５４６３　経皮的冠動脈形成術（その他）
虚血性心疾患（狭心症、無症候性心筋虚血、陳旧性心筋梗塞）の原因となる冠動脈狭窄に対して、血管サイズや形態からステント留置が不適切な場合に、薬剤溶出性バルーンなどを用いて狭窄を拡張します。
５）K５９７２　ペースメーカー移植術（経静脈電極）
めまい・ふらつきがある徐脈性不整脈（洞不全症候群、房室ブロック）に対して、恒久的ペースメーカーを局所麻酔で鎖骨下の皮下に植え込みます。外来患者さんの場合は、手術前日に入院、植え込み術後約１週間で退院です。急性心不全で緊急入院され、その原因が徐脈であると判明した場合は、心不全治療に並行してできるだけ早期にペースメーカー治療も同時に行います。

2022年度の新規乳癌手術は112名の方に117件の手術が行われました。両側乳がん症例は4名でした。
術式の内訳は乳房部分切除術が27件、乳房全摘術が73件、同時乳房再建術を伴う皮下乳腺全摘術は16件行われました。
乳房部分切除後の1名に追加手術として乳房全摘術が行われました。
潜在性乳癌に対して1件の腋下リンパ節郭清が行われました。
乳房温存率は23%で、乳房部分切除より乳房全摘術の方が多い結果でした。
初回の化学療法として入院で行い、中心静脈ポートを積極的に留置しています。

肺の腫瘍を中心に、胸壁、縦隔の腫瘍、また良性疾患で言えば自然気胸、膿胸などがメインですが、一般胸部の疾患であれば出来る限り対応していきます。
手術は胸腔鏡手術を第一として、低侵襲手術を心がけております。

急性中耳炎症例は病状によって鼓膜切開術を行うことがあります。